Luz Consuelo Zepeda Romero MSc CEH
El adecuado diseño de estrategias de prevención de ceguera infantil, requiere conocer las principales causa en cada población. Las principales causas de ceguera infantil pueden identificarse a través de estudios basados en la población, método de key informant, estudios en escuelas para discapacitados visuales, o a través de estimaciones realizadas por indicadores de salud, como lo es la tasa de mortalidad infantil (TMI).
Debido a la relativa baja prevalencia de ceguera infantil en la población general, es difícil la realización de estudios basados en población, los cuales requieren de un gran tamaño de la muestra para obtener resultados confiables. El método de “key informant” ha probado gran utilidad en Asia y África, aunque no existe evidencia de su aplicación en Latino América
Estudios en instituciones educativas
Existen múltiples reportes de causas de ceguera en Latino América, producto de estudios realizados con metodología estandarizada en escuelas para niños ciegos (ENC), la mayoría de ellos realizados hace más de 10 años. (Tabla No. 1)
Tabla No. 1. Causas de ceguera infantil en Latino América
| País | Año | Estudio realizado | No. | Principal causa | % | Segunda causa | % |
| Argentina | 1993 | ENC | 573 | ROP | 35% | Otras retina | 16% |
| Argentina | 1997 | ENC 1 provincia | 177 | ROP | 60% | ||
| Bolivia | 1988 | ENC | 78 | Cornea | 23% | Retina | 23% |
| Brasil | 1998 | ENC | Glaucoma | 15% | Catarata | 14% | |
| Chile | 1992 | 10 ENC | 267 | Retina otras causas | 29% | ROP | 18% |
| Colombia | 1991-1996 | 3 ENC | 94 | ROP | 11% | ||
| Colombia | 2005 | ENC 2 regiones | 226 | ROP | 23.9% | ||
| Colombia | 2009 | 2 ENC | 124 | ROP | 33.8% | Vía visual | 20.9% |
| Cuba | 1991-1996 | ENC de 2 regiones | 70 | ROP | 39% | ||
| Rep. Dominicana | 1992 | ENC | 51 | Catarata | 31% | Cornea | 18% |
| Ecuador | 1991-1996 | Todas las ENC | 142 | ROP | 14% | ||
| Guatemala | 1991-1996 | Todas las ENC | 73 | ROP | 4% | ||
| Jamaica | 1986 | ENC | 108 | Catarata | 39% | Vía visual | 18% |
| México | 2009 | 2 ENC | 144 | ROP | 34.7% | Vía visual | 17.4% |
| Paraguay | 1991-1996 | Todas las ENC | 36 | ROP | 33% | ||
| Perú | 1990 | ENC | 202 | Cornea | 18% | Glaucoma | 12% |
| Perú | 2005 | ENC 4 ciudades | 216 | ROP | 16% | ||
| Uruguay | 1986 | ENC | 220 | Catarata | 25% | Retina otras | 24% |
Modificado de Gilbert C, Fielder A, Gordillo L. Quinn G, Semiglia R, Visintin R, Zin A. Characteristics of Infants with severe retinopathy of prematurity in countries with low, moderate and high levels of development: implications for screening programs, Pediatrics 2005;115:e518-e525. Muñoz y West. Blindness and visual impairment in theAmericasand theCaribbean. Br J Ophthalmol 2002;86:498-504 Gilbert C, Rahi J, Eckstein M, O’Sullivan J, Foster A. Retinopathy of prematurity in middle-income countries. Lancet. 1997 Jul 5;350(9070):12-4.
En la mayoría de los países estudiados, la principal causa reportada es la ceguera por Retinopatía del Prematuro (ROP) en la mayoría de los países, en casos aislados se reportaron afecciones en cornea y retina las cuales se relacionan a deficiencias nutricionales y saneamiento. (Ej. Hipovitaminosis A y Toxoplasmosis.)
Aunque es difícil comparar los datos de estudios realizados en diferentes épocas, algunos países sugieren un incremento en la proporción de ceguera por ROP, tal es el caso de Colombia 1991-2009. Los estudios más recientes realizados en escuelas para ciegos de la ciudad de Cali, Colombia y en Guadalajara México (2009), muestran cifras similares en las proporciones para ROP y alteraciones de la vía visual (34% y 20%), encontrando en el estudio mexicano gran proporción de los niños ciegos por ROP (46%) sin antecedente de haber recibido tratamiento quirúrgico durante los primeros meses de vida.
Tasa de Mortalidad Infantil para estimación del riesgo de ceguera por ROP.
El nivel socioeconómico de cada país y el desarrollo de su sistema de salud se relaciona directamente con la magnitud y las causas de ceguera infantil. Las situaciones que originan ceguera infantil influyen estrechamente en la morbilidad y mortalidad de la población, (Deficiencia de Vitamina A, prematurez, sarampión), así como con la presencia de políticas de salud, estrategias de prevención y servicios especializados para tratamiento y rehabilitación. De tal manera que utilizados como estimación, indicadores como la tasa de mortalidad infantil (TMI) permite identificar los patrones de las principales causas de ceguera infantil en la población.
La emergencia de la retinopatía del prematuro es un problema de salud pública, la epidemia emerge en regiones urbanas cuandola TMIdel país es menor a 60/1000 nacidos vivos, y deja de presentar dimensiones epidémicas cuandola TMIes menor a 10/1000. Existe una clara relación entre la calidad del cuidado neonatal y la emergencia y control de la epidemia de ceguera por retinopatía del prematuro. “Nacer en un país con niveles medios de desarrollo humano es un factor de riesgo para ser ciego por Retinopatía del prematuro”.
La Metade desarrollo del Milenio No. 4, promueve la disminución de la mortalidad infantil; actualmente muchos países logran la sobrevida del recién nacido prematuro, pero sin la adecuada prevención y control de factores de riesgo en el periodo neonatal, y sin programas para la oportuna detección y tratamiento de la enfermedad.
La tasa de mortalidad infantil reportada en 2008, sugiere que la mayoría de los países de América Latina se encuentran inmersos en la tercer epidemia de retinopatía del prematuro, algunos presentándolo como problema emergente, tal es el caso de Bolivia y Guayana; algunos otros con un mejor control de la situación como es el caso de Argentina, Chile y Cuba. (Tabla No. 2) Pero la mayoría de ellos con calidad del cuidado neonatal que permite la sobrevida del recién nacido prematuro y la presentación dela Retinopatíadel Prematuro en proporciones epidémicas.
Tabla No. 2 Tasa de Mortalidad Infantil en los países de América Latina
| País | TMI /1000 2008 |
| Argentina | 15 |
| Barbados | 11 |
| Belice | 19 |
| Bolivia | 54 |
| Brasil | 22 |
| Chile | 9 |
| Colombia | 20 |
| Costa Rica | 11 |
| Cuba | 6 |
| Rep. Dominicana | 33 |
| Ecuador | 25 |
| Guatemala | 34 |
| Guayana | 61 |
| Honduras | 31 |
| Jamaica | 31 |
| México | 17 |
| Nicaragua | 27 |
| Panamá | 23 |
| Paraguay | 28 |
| Perú | 24 |
| Salvador | 18 |
| Surinam | 27 |
| Trinidad y Tobago | 35 |
| Uruguay | 16 |
| Venezuela | 18 |
Referencias:
- Gilbert C, Foster A. Blindness in children: control priorities and research opportunities. Br J Ophthalmol. [Review]. 2001 Sep;85(9):1025-7.
- Gilbert C, Rahi J, Eckstein M, O’Sullivan J, Foster A. Retinopathy of prematurity in middle-income countries. Lancet. 1997 Jul 5;350(9070):12-4.
- Chadna A Gilbert C. When your eye patient is a child. Community Eye Health J 2010;23(72):1-3.
- Osorio-Illas, Hitchman-Barada, Pérez- Pérez, Padilla-González. Prevalencia de baja visión y ceguera en un área de salud, Rev Cubana Med Gen Integr v.19 n.5 Ciudad deLa Habanasep.-oct. 2003
- Ramalho RA, Flores H, Saunders C. [Hypovitaminosis A in Brazil: a public health problem]. Rev Panam Salud Publica. 2002 Aug;12(2):117-22.
- Zepeda-Romero LC, Barrera-de-Leon JC, Camacho-Choza C, Gonzalez Bernal C,
- Camarena-Garcia E, Diaz-Alatorre C, et al. Retinopathy of prematurity as a major cause ofsevere visual impairment and blindness in children in schools for the blind inGuadalajara City,Mexico. Br J Ophthalmol. 2011 Jun 7.
- Health Statistics 2010 [database on the Internet]2010 [citada 20 Noviembre 2011].Available from: http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS10_Full.pdf.
