Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda Romero MSc CEH

El adecuado diseño de estrategias de prevención de ceguera infantil, requiere conocer las principales causa en cada población. Las principales causas de ceguera infantil pueden identificarse a través de estudios basados en la población, método de key informant, estudios en escuelas para discapacitados visuales, o a través de estimaciones realizadas por indicadores de salud, como lo es la tasa de mortalidad infantil (TMI).

Debido a la relativa baja prevalencia de ceguera infantil en la población general, es difícil la realización de estudios basados en población, los cuales requieren de un gran tamaño de la muestra  para obtener resultados confiables.  El método de “key informant” ha probado gran utilidad en Asia y África, aunque no existe evidencia de su aplicación en Latino América

Estudios en instituciones educativas

Existen múltiples reportes de causas de ceguera en Latino América, producto de estudios realizados con metodología estandarizada en escuelas para niños ciegos (ENC), la mayoría de ellos realizados hace más de 10 años. (Tabla No. 1)

Tabla No. 1. Causas de ceguera infantil en Latino América

País Año Estudio realizado No. Principal causa % Segunda causa %
Argentina 1993 ENC 573 ROP 35% Otras retina 16%
Argentina 1997 ENC      1 provincia 177 ROP 60%
Bolivia 1988 ENC 78 Cornea 23% Retina 23%
Brasil 1998 ENC Glaucoma 15% Catarata 14%
Chile 1992 10 ENC 267 Retina otras causas 29% ROP 18%
Colombia 1991-1996 3 ENC 94 ROP 11%
Colombia 2005 ENC 2 regiones 226 ROP 23.9%
Colombia 2009 2 ENC 124 ROP 33.8% Vía visual 20.9%
Cuba 1991-1996 ENC de 2 regiones 70 ROP 39%
Rep. Dominicana 1992 ENC 51 Catarata 31% Cornea 18%
Ecuador 1991-1996 Todas las ENC 142 ROP 14%
Guatemala 1991-1996 Todas las ENC 73 ROP 4%
Jamaica 1986 ENC 108 Catarata 39% Vía visual 18%
México 2009 2 ENC 144 ROP 34.7% Vía visual 17.4%
Paraguay 1991-1996 Todas las ENC 36 ROP 33%
Perú 1990 ENC 202 Cornea 18% Glaucoma 12%
Perú 2005 ENC 4 ciudades 216 ROP 16%
Uruguay 1986 ENC 220 Catarata 25% Retina otras 24%

Modificado de Gilbert C, Fielder A, Gordillo L. Quinn G, Semiglia R, Visintin R, Zin A. Characteristics of Infants with severe retinopathy of prematurity in countries with low, moderate and high levels of development: implications for screening programs, Pediatrics 2005;115:e518-e525.   Muñoz y West. Blindness and visual impairment in theAmericasand theCaribbean. Br J Ophthalmol 2002;86:498-504 Gilbert C, Rahi J, Eckstein M, O’Sullivan J, Foster A. Retinopathy of prematurity in middle-income countries. Lancet. 1997 Jul 5;350(9070):12-4.

En la mayoría de los países estudiados, la principal causa reportada es la ceguera por Retinopatía del Prematuro (ROP) en la mayoría de los países, en casos aislados se reportaron afecciones en cornea y retina las cuales se relacionan a deficiencias nutricionales y saneamiento. (Ej. Hipovitaminosis A y Toxoplasmosis.)

Aunque es difícil comparar los datos de estudios realizados en diferentes épocas, algunos países sugieren un incremento en la proporción de ceguera por ROP, tal es el caso de Colombia 1991-2009. Los estudios más recientes realizados en escuelas para ciegos de la ciudad de Cali, Colombia y en Guadalajara México (2009), muestran cifras similares en las proporciones para ROP y alteraciones de la vía visual (34% y 20%), encontrando en el estudio mexicano gran proporción de los niños ciegos por ROP (46%) sin antecedente de haber recibido tratamiento quirúrgico durante los primeros meses de vida.

Tasa de Mortalidad Infantil para estimación del riesgo de ceguera por ROP.

El nivel socioeconómico de cada país y el desarrollo de su sistema de salud se relaciona directamente con la magnitud y las causas de ceguera infantil. Las situaciones que originan ceguera infantil influyen estrechamente en la morbilidad y mortalidad de la población, (Deficiencia de Vitamina A, prematurez, sarampión), así como con la presencia de políticas de salud, estrategias de prevención y servicios especializados para tratamiento y rehabilitación. De tal manera que utilizados como estimación, indicadores como la tasa de mortalidad infantil (TMI) permite identificar los patrones de las principales causas de ceguera infantil en la población.

La emergencia de la retinopatía del prematuro es un problema de salud pública, la epidemia emerge en regiones urbanas cuandola TMIdel país es menor a 60/1000 nacidos vivos, y deja de presentar dimensiones epidémicas cuandola TMIes menor a 10/1000. Existe una clara relación entre la calidad del cuidado neonatal y la emergencia y control de la epidemia de ceguera por retinopatía del prematuro. “Nacer en un país con niveles medios de desarrollo humano es un factor de riesgo para ser ciego por Retinopatía del prematuro”.

La Metade desarrollo del Milenio No. 4, promueve la disminución de la mortalidad infantil; actualmente muchos países logran la sobrevida del recién nacido prematuro, pero sin la adecuada prevención y control de factores de riesgo en el periodo neonatal, y sin programas para la oportuna detección y tratamiento de la enfermedad.

La tasa de mortalidad infantil reportada en 2008, sugiere que la mayoría de los países de América Latina se encuentran inmersos en la tercer epidemia de retinopatía del prematuro, algunos presentándolo como problema emergente, tal es el caso de Bolivia y Guayana; algunos otros con un mejor control de la situación como es el caso de Argentina, Chile y Cuba. (Tabla No. 2) Pero la mayoría de ellos con calidad del cuidado neonatal que permite la sobrevida del recién nacido prematuro y la presentación dela Retinopatíadel Prematuro en proporciones epidémicas.

Tabla No. 2 Tasa de Mortalidad Infantil en los países de América Latina

País TMI /1000 2008
Argentina 15
Barbados 11
Belice 19
Bolivia 54
Brasil 22
Chile 9
Colombia 20
Costa Rica 11
Cuba 6
Rep. Dominicana 33
Ecuador 25
Guatemala 34
Guayana 61
Honduras 31
Jamaica 31
México 17
Nicaragua 27
Panamá 23
Paraguay 28
Perú 24
Salvador 18
Surinam 27
Trinidad y Tobago 35
Uruguay 16
Venezuela 18

Referencias:

  • Gilbert C, Foster A. Blindness in children: control priorities and research opportunities. Br J Ophthalmol. [Review]. 2001 Sep;85(9):1025-7.
  • Gilbert C, Rahi J, Eckstein M, O’Sullivan J, Foster A. Retinopathy of prematurity in middle-income countries. Lancet. 1997 Jul 5;350(9070):12-4.
  • Chadna A Gilbert C. When your eye patient is a child. Community Eye Health J 2010;23(72):1-3.
  • Osorio-Illas,  Hitchman-Barada, Pérez- Pérez, Padilla-González. Prevalencia de baja visión y ceguera en un área de salud, Rev Cubana Med Gen Integr v.19 n.5 Ciudad deLa Habanasep.-oct. 2003
  • Ramalho RA, Flores H, Saunders C. [Hypovitaminosis A in Brazil: a public health problem]. Rev Panam Salud Publica. 2002 Aug;12(2):117-22.
  • Zepeda-Romero LC, Barrera-de-Leon JC, Camacho-Choza C, Gonzalez Bernal C,
  • Camarena-Garcia E, Diaz-Alatorre C, et al. Retinopathy of prematurity as a major cause ofsevere visual impairment and blindness in children in schools for the blind inGuadalajara City,Mexico. Br J Ophthalmol. 2011 Jun 7.
  • Health Statistics 2010 [database on the Internet]2010 [citada 20 Noviembre 2011].Available from: http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS10_Full.pdf.

Luz Consuelo Zepeda Romero MSc CEH

Hospital Civil de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias dela Salud
Guadalajara, Mexico
e-mail drconsuelo@yahoo.com.
 
Cirujano Oftalmólogo, Universidad de Guadalajara 1993-1996
Adiestramiento en Retina Pediátrica Freie Universitaet Berlin 2000-2002
Maestría en Salud Publica en Oftalmología, London School of Hygiene and Tropical Medicine 2010-2011
Coordinador del programa “No más niños ciegos: detección y tratamiento oportuno de la retinopatía del prematuro”. Hospital Civil de Guadalajara.
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores SNI, México
Interès Clinico:
Prevencion de ceguera infantil
Retinopatia del Prematuro
Catarata congenita
Retinoblastoma
 
Publicaciones
Capítulos de libro:
• Retinopatía del prematuro, en Neonatología, esencia arte y praxis. Teresa Murguía Peniche, Dina Villanueva, Gabriel Lara. Mc Grown Hill 2011.
• Detection and treatment of Retinopathy of Prematurity at the Hospital Civil de Guadalajara Mexico. Advances in Perinatal Medicine. Monduzzi Editore 2010
• Colaborador, lineamiento técnico Manejo de la retinopatía del recién nacido prematuro. Secretaria del Salud, México 2010. ISBN 978-970-721-441-5
Artículos en revistas indizadas
• Intraocular lens implantation in children with traumatic cataract. Bustos FR, Zepeda L.C., Cota O. Annals of Ophthalmol. 1996, 28,3, pp. 153-157
• Results of a survey on organ donation and transplantation in the metropolitan area of Guadalajara, Mexico Zepeda-Romero LC, García-García G, Aguirre-Jaúregui O. Salud Publica Mex. 2003;45(1):54-7.
• Exposure of orbital implants wrapped with polyester-urethane after enucleation for advanced retinoblastoma.Heimann H, Bechrakis NE, Zepeda LC, Coupland SE, Hellmich M, Foerster MH. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005;21(2):123-8.
• Detection and treatment for retinopathy of prematurity in Mexico: need for effective programs. Zepeda Romero LC, Gutierrez Padilla JA, De la Fuente-Torres MA, Angulo Castellanos E, Ramos Padilla E, Quinn GE. J AAPOS. 2008 Jun;12(3):225-6.
• Paradoxical vascular-fibrotic reaction after intravitreal bevacizumab for retinopathy of prematurity. Zepeda-Romero LC, Liera-Garcia JA, Gutiérrez-Padilla JA, Valtierra-Santiago CI. LJ.Eye (Lond). 2010 May;24(5):931-3
• RetCam compression artifact can mask plus disease. Zepeda-Romero LC, Martinez-Perez ME, Ramírez-Ortiz MA, Gutierrez-Padilla JA. Eye (Lond). 2009 Dec;23(12):2266-7.
• Temporary morphological changes in plus disease induced during contact digital imaging. Zepeda-Romero LC, Martinez-Perez ME, Ruiz-Velasco S, Ramirez-Ortiz MA, Gutierrez-Padilla JA. Eye (Lond). 2011 Oct;25(10):1337-40.
• Retinopathy of prematurity as a major cause of severe visual impairment and blindness in children in schools for the blind in Guadalajara city, Mexico..Zepeda-Romero LC, Barrera-de-Leon JC, Camacho-Choza C, Gonzalez Bernal C, Camarena-Garcia E, Diaz-Alatorre C, Gutierrez-Padilla JA, Gilbert C. Br J Ophthalmol. 2011 Nov;95(11):1502-5
• New ocular findings in two sisters with Yunis Varon syndrome a literature review. Corona-Rivera JR, Romo-Huerta CO, López-Marure E, Ramos FJ, Estrada-Padilla SA, Zepeda-Romero LC. Eur J Med Genet. 2011 Jan-Feb;54(1):76-81. Epub 2010 Oct 14. Review
• The Utility of Non- Ophthalmologist in the screening of ROP. Zepeda-Romero LC, Barrera-de-Leon JC,, Gonzalez-Bernal C, Diaz-Negrete V. Ophthalmic Epidemiol. 2011 Dec;18(6):264-8.

Los comentarios están cerrados.