Simposio Diabetes y Ceguera: Que Impacto Tiene La Córnea En Paciente Con Neuropatía

 Dra. Claudia M. Ascencio Tene, Jefa de la Unidad Oftalmológica de Alta Especialidad, Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”.

La Diabetes Mellitus es la enfermedad endócrina más comúnmente evaluada por el oftalmólogo. En el mundo hay más de 346 millones de personas con diabetes, de los cuales se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones como consecuencia de la enfermedad. De éstas más del 80% se registran en países de ingresos bajos y medios, así mismo casi la mitad corresponden a personas menores de 70 años y un 55% a mujeres. La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.

Las estadísticas mundiales indican que un 25% de la población diabética presenta algún grado de retinopatía, de ellos un 5% la padece en grado moderado y el 1,2% en grado avanzado. La realidad nacional también es preocupante, actualmente existen 264,500 pacientes con Retinopatía Diabética diagnosticada y 52.900 con Retinopatía Diabética avanzada.

Los hallazgos oculares en el Segmento Anterior han sido menos descritos que la Retinopatía , sin embargo desde 1970 Schwartz describió cambios estadísticamente significativos en disminución de la sensibilidad corneal en diabéticos (La córnea es densamente inervada por fibras nerviosas del trigémino y el neurotransmisor sensorial o sustancia P mantiene epitelio corneal).

La Diabetes mellitus afecta el epitelio y endotelio corneal a nivel bioquímico, morfológico y clínico de acuerdo a severidad de la Retinopatía, como se describe a continuación:

image1

CAMBIOS BIOQUÍMICOS

• Anormalidades metabólicas en la vía del Sorbitol (elevación de aldosa reductasa) .

• Incremento de metaloproteinasas.

• Disminución de componentes de Membrana basal epitelial (MBE).

CAMBIOS MORFOLÓGICOS.

image2

• Anormalidades intrínsecas de la MBE (imita las distrofias corneales).

• Pobre adhesión epitelial.

• Daño a la función de barrera epitelial.

• Engrosamiento estromal.

• Pleomorfismo y polimegetismo.

• Decremento en la densidad de fibras nerviosas

• Anormalidades en la Microscopía confocal) .

image3

CAMBIOS CLÍNICOS

• Disminución en la sensibilidad (melting corneal y perforación) .

• Disminución del film lagri

• Queratitis punteada superficial (fig. 1 y 2).mal .

• Pobre ree

pitelización posterior al trauma (fig. 3).

image4

• Defectos epiteliales persistentes.

• Edema estromal prolongado post Vitrectomía y Catarata.

Entre las patologías más comunes que pueden causar daño en la sensibilidad corneal se incluye a las enfermedades sistémicas, principalmente la Diabetes mellitus y otros agentes causales como:

a) Herpes simple (fig. 4) y herpes zoster.

image5

b) Tumores y cirugías que afectan la rama

oftálmica del trigémino.

c) Síndromes congénitos, distrofias, trauma

local, infecciones (lepra).

d) Medicación tópica (Timillo, antiinflamatorios

 

no esteriodeos).

e) Exposición a toxinas.

f) Daño epitelial crónico o inflamaciónestromal severa.

image6

El tratamiento médico indicado para las alteraciones epiteliales de la córnea secundarias a diabetes mellitus contiene principalmente gotas oftálmicas lubricantes libres de conservadores, pero también se han prescrito Inhibidores de la aldosa reductasa vía oral (Torreta). El manejo quirúrgico para las ulceraciones corneales puede integrar la tarsorrafia (fig.5), el trasplante de córnea (fig. 6) y otros como medidas precautorias en la exposición prolongada de la superficie ocular tales como la aplicación de láser, Vitrectomía y cirugía de catarata.

 Bibliografía

  1. Henricsson M, Nystrom L, Blohme G, Ostman J, Kulberg C, Svensson M, et al. The incidence of Retynopahy 10 years after diagnosis in young adult people with diabetes: results from the nationwide population -based Diabetes Incidence Study in Sweden (DISS). Diabetes care 2003; 26: 349-354

  2.  Schultz Richard O., Peters Mark A., Sobocinski Kathleen, Nassif Kamal, Schultz Karen J. Diabetic Corneal Neuropathy. Tr. Am. Ophth. Soc. Vol. LXXXI, 1983.

  3.  Friend Judit, Kiopes Timothy C., and Thoft Richard A. Diabetes mellitus and the rabbit corneal epithelium. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. August 1981. Vol. 21 Number 2.

  4.  Rosenberg Maria E., Tervo Timo M., immonen Ilkka J., Müller Linda J., Grönhagen-Riska Carola and Vesaluoma Minna H. Corneal Structure and Sensitivity in Type 1 Diabetes Mellitus. IOVS, September 2000, Vol. 41, No. 10.

  5.  Andreas Nuho FL, Imam Subekti, Dasnan Ismail, Ratna Sitompul. Correlation of Neuropathy with Corneal Sensitivity and Lacrimal Gland Secretion in Type 2 Diabetes Mellitus Patient. Acta Med Indones-Indones J Intern Med Vol. 36 Number 3, July-September 2004

  6.  Kyung-Chul Yoon, MD, Seong-Kyu Im, MD, Man-Seong Seo, MD. Changes of Tear Film and Ocular Surface in Diabetes Mellitus. Korean J. Ophthalmol Vol. 18: 168-174, 2004

  7.  Murat Dogru, Berkant kaderli, Oner Gelisken, Ali Yücel, Remzi Avci, Eiki Goto, Shigeto Shimmura, Jun Shimazaki, and Kazuo Tsubota. Ocular Surface Changes with Applanation Contact Lens and Coupling Fluid Use After Argon Laser Photocoagulation in Noninsulin-dependent Diabetes Mellitus. American Journal of Ophthalmology September 2004 Vol. 138, No. 3.

  8.  Xi Liu, Yang-shun GU, Ye-sheng Xu. Changes of tear and tear secretion after phacoemulsification in diabetic patients. Je Zhejiang Univ Sci B 2008 9(4): 324-328.

Los comentarios están cerrados.