Epidemiología de la Baja Visión en Latinoamérica y Chile

Dr Fernando Barría von-Bischhoffshausen
Asociación Panamericana de Oftalmología / IAPB Visión 2020 Latinoamérica
Colaboración:
Sra. Patricia Ramos , Terapeuta en Baja Visión, Universidad de Concepción y Coalivi  
Sr. Fernando Barría Mora, estudiante de Medicina, Universidad de Concepción.

Una de los grandes avances en la oftalmologia mundial fue la realización de estudios comunitarios que permitieron estimar la prevalencia de ceguera y baja visión. A fines del año 2010 se habían realizado 56 estudios rápidos de ceguera evitable (RAAB) en el mundo, lo cual nos permite tener una buena aproximación de las causas de ceguera y de baja visión así como su impacto en salud pública (Figura N 1). De los estudios realizados, 11 estudios RAAB fueron efectuados en Latinoamérica lo cual permitió estimar que existen unas 23 millones de personas con baja visión (visión menor a 20/60 en mejor ojo con su mejor corrección óptica) y unas 3,2 millones de personas ciegas (visión menor a 20/400 en mejor ojo con su mejor corrección óptica).

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Figura N 1: Causas globales de ceguera y baja visión según estimación realizada al año 2010.


Todo esto nos permite saber las causas de baja visión a nivel comunitario pero además debemos considerar cuales son las causas de baja visión a nivel de un servicio de baja visión por lo cual analizaremos ambos puntos por separados.
Un estudio realizado el año 2008, analizando los primero 8 RAAB realizados en LA (1), demostró que la prevalencia de baja de visión bilateral fluctuaba entre un 5,9 a un 18,7 % de las personas mayores de 50 años de edad evaluadas, considerando el ojo de mejor visión. La gran variabilidad de esta prevalencia está relacionada con el tipo de estudio realizado, considerando que algunos RAAB son de población urbana (Argentina), otros con población rural (Perú Guatemala) o mixtos (Chile) e incluso pueden ser de todo el país (Paraguay).Las causas de baja visión en los mayores de 50 años fueron la catarata (40 a 76%), un error refractivo (18 a 50%) o causas del segmento posterior (2 al 23%) siendo otras causas como Glaucoma o Diabetes apenas descritas. Esto mismo fue encontrado en Chile, donde la ceguera afectó al 1,2% de los mayores de 50 años y una limitación visual al 9,2 %, siendo su causa un error refractivo (42 %) o una catarata (31 %) (2,3).

Si analizamos las patologías que ingresan a los servicios de baja visión no es mucho lo que se publica. Un análisis realizado por la Corporación de Ayuda Al Limitado Visual COALIVI (Centro de Educacion Y Rehabilitacion para personas con discapacidad visual )de la región del Bio Bio en Chile) nos mostró su experiencia en un modelo de atención realizado en Concepción, Chile por una unidad de baja visión. Entre los años 1998 y 2008 se atendieron 2.056 pacientes, el 50% tenía 50 años o más, pudiendo ser rehabilitados visualmente el 82 % de los casos. Las causas más frecuentes fueron la alta miopía, la retinopatía diabética, la degeneración macular asociada a la edad y la retinitis pigmentaria entre otras (Figura N 2).

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Figura N 2: Patologías asociadas al programa de baja visión de COALIVI (Concepción, Chile)

Las ayudas visuales se obtienen en Chile gracias al apoyo de programas estatales como como el Servicio Nacional de la Discapacidad (SENADIS) que entrega ayudas técnicas a las personas con discapacidad de bajos recursos económicos y existe un programa que apoya al escolar llamado Junta Nacional de auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) que provee de lupas y atriles como una forma de asegurar una integración escolar de estos alumnos con Baja Visión en Escuelas Municipales. Este programa JUNAEB depende del ministerio de educación de chile y desde el año 1992 cuenta con un programa en oftalmología que entrega lentes a los niños con limitación visual. Desde el año 2006 cuenta con un protocolo de baja visión que entrega cada tres años una lupa y un atril a los niños beneficiarios con el objetivo de que puedan leer y con ello puedan integrarse a una escuela regular y lograr una equidad en su educación.

El año 2006 se realizó un análisis de 46 niños que ingresaban a COALIVI y se logró establecer que la principal causa era la malformación ocular pero la segunda causa estaba asociada a catarata congénita bilateral y luego la retinopatía del prematuro aunque algunos de estos niños por estar asociado a otros déficit pueden estar integrados en otros programas de apoyos (Figura N 3).

Diapositiva4Figura N 3: Causas de niños ingresados a escuela de ciegos en COALIVI (Concepción, Chile)

El año 2012 se evaluó las atenciones en el servicio de baja visión del hospital regional de Concepción que constató que las principales causas son la retinitis pigmentaria, la degeneración macular, la alta miopía y catarata congénita (Figura N 4).

Diapositiva5Figura N 4: Causas de baja visión del servicio de baja visión del Hospital Regional / Universidad de Concepción (Concepción, Chile).


Por último debemos insistir en la necesidad de la educación para que el oftalmólogo conozca lo que es una baja de visón y sepa que hay ayudas ópticas que pueden mejorar la calidad de vida de un paciente, evitando decir que no hay nada más que hacer o que no hay lentes más potencia para ver mejor. Desde el año 2005, se han realizado módulos educativos de baja visión en el curso de formación de oftalmólogos de Chile para educar al residente en este tema.

Finalmente toda la evidencia indica que a futuro, a medida que se prolongue la expectativa de vida, aumentara la limitación visual y la ceguera en el mundo. Un trabajo (4) muestra que después de los 40 años se triplica la probabilidad de perdida visual y a los 90 años la mitad de las personas tienen algún grado de impedimento, por lo tanto, si consideramos que la edad es el factor de riesgo de pérdida visual más importante y si aumenta la esperanza de vida vamos a tener un mayor número de personas con limitación visual en el mundo. Todo un desafío.

BIBLIOGRAFIA:
1.- Limburg, H, Barría F, Gomez, P, Silva JC y Foster A: Review of recent survey on blindness and visual impairment in Latin America, Br J Ophthalmol 2008; 92:315-319
2.- Barría, F, Silva JC, Limburg H, Muñoz D, Castillo L, Martínez L, Salinas E, Vegas F, Werner M, Riquelme A y Troncoso M: Análisis de la prevalencia de ceguera y sus causas determinados mediante encuesta rápida de ceguera evitable (RAAB) en la VIII región, Chile. Arch. Chil. Oftalmol. 2008 64(1-2):69-78
3.- Barría, F, Silva JC, Limburg H, Muñoz D, Castillo L, Martínez L, Salinas E, Vegas F, Werner M, Riquelme A y Troncoso M: Análisis de las barreras, cobertura y resultados postoperatorios de cirugía de catarata determinados mediante encuesta rápida de ceguera evitable en la VIII región, Chile. Arch. Chil. Oftalmol. 2008 64(1-2):79-88
4.- Buch, H, Vinding,T, la Cour M, Appleyard M, Jensen G, Nielsen V: Prevalence and Causes of Visual Impairment and Blindness among 9980 Scandinavian Adults. Ophthalmology 2004; 111:53-61.

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